Électrocardiogramme

Un ECG ou électrocardiogramme (parfois appelé "film cardiaque") est l'enregistrement de l'activité électrique du cœur. Sur la base de cette image, un médecin peut poser un diagnostic, entre autres, de troubles du rythme cardiaque ou de troubles de la circulation du muscle cardiaque, comme une crise cardiaque.

Un ECG enregistre l'activité électrique du muscle cardiaque (le myocarde). Les cellules du muscle cardiaque ne se contractent pas toutes en même temps, mais le font de manière coordonnée, de sorte que le sang du cœur est pompé dans les vaisseaux sanguins de la manière la plus efficace. Premièrement, les muscles des oreillettes (chambres avant ou oreillettes) se contractent (contraction, dépolarisation), qui pompent le sang dans les ventricules (chambres cardiaques). Ensuite, les ventricules se contractent, pompant le sang dans l'artère pulmonaire et l'aorte.

Lorsqu'une fibre musculaire se contracte, il y a un échange d'ions dans la cellule avec des ions dans le liquide autour des cellules : dépolarisation. Après la contraction, il y a une repolarisation des fibres musculaires, les ions circulant dans le sens inverse et permettant à la fibre musculaire de se contracter à nouveau.

Les contractions et repolarisations successives de toutes les fibres musculaires donnent l'image typique de l'électrocardiogramme :

• Onde P : contraction des oreillettes
• Segment PR : courte période d'absence d'activité électrique entre la fin de la contraction auriculaire et le début de la contraction ventriculaire
• Onde Q : contraction du septum interventriculaire
• Onde R : contraction des ventricules
• Onde S : contraction de la base des ventricules (qui reposent contre les oreillettes)
• Segment ST : courte période d'absence d'activité électrique entre la contraction ventriculaire et la repolarisation ventriculaire
• Onde T : repolarisation des ventricules
• Onde U : pas toujours visible et la cause n'est pas encore entièrement comprise, mais on pense qu'elle se produit lors de la repolarisation des muscles papillaires

L'onde P et le segment PR sont appelés ensemble l'intervalle PR.

L'onde Q, R et S ensemble est souvent appelée le complexe QRS.

Le segment ST et l'onde T ensemble sont également appelés l'intervalle ST.

Un ECG est effectué par un médecin en cas de suspicion de problème cardiaque, dans certaines conditions médicales, pour déterminer la réponse du cœur à une activité intense ou en préopératoire.

S'il y a des symptômes qui peuvent indiquer un problème cardiaque, comme un essoufflement, des palpitations. évanouissements ou convulsions, l'ECG sera souvent l'un des premiers examens techniques.

L'examen est souvent également effectué avant une opération.

Un ECG est réalisé avec un appareil d'électrocardiographie, également appelé électrocardiographe ou électrocardiogramme (bien que, à proprement parler, ce dernier soit en fait le résultat de l'enregistrement).

Étant donné qu'un ECG mesure les signaux électriques, l'appareil capte également les signaux des autres muscles du corps. Par conséquent, pendant le test, le patient est invité à s'allonger aussi immobile que possible.

Un ECG à 12 canaux est la norme et 10 électrodes ECG sont appliquées sur le corps pour cela. Il existe différents types d'électrodes ECG. Les électrodes les plus fréquemment utilisées sont les bulbes (sur la poitrine) et les pinces (autour des membres) et les électrodes adhésives. On utilise de plus en plus souvent des systèmes électriques qui créent un vide sur l'électrode sur la peau, ce qui permet un placement plus rapide et de meilleurs résultats.

La plupart des systèmes nécessitent que la peau soit recouverte d'un spray ou d'un gel conducteur. L'excès de poils devra être rasé pour assurer une bonne conduction.

Après avoir appliqué les électrodes, l'enregistrement lui-même ne prend généralement pas plus d'une demi-minute.

Il existe différents types d'électrodes ECG, chacune avec ses avantages et ses inconvénients. Les systèmes couramment utilisés sont :

Type	Avantages	Désavantages
Câble ECG avec fiches bananes, poires et pinces	Pas cher, les électrodes sont réutilisables	application du gel ou du spray avant chaque test Lorsqu'il est utilisé avec du gel : le gel entre dans les électrodes il ne doit pas y avoir de pont de gel entre les électrodes le caoutchouc des poires peut devenir cassant les poires se détachent facilement Pas adapté pour les tests d'effort les câbles s'emmêlent facilement
Câble avec connexion encliquetable et électrodes adhésives	Conductivité idéale grâce au gel conducteur dans les électrodes câble pas cher à utiliser pour les tests d'effort Peut être combiné avec des pinces pour les électrodes périphères pendant l'ECG de repos	Les électrodes sont relativement plus chères car elles sont remplacées après chaque utilisation les câbles s'emmêlent facilement
Électrodes à vide	Facilité d'utilisation inégalée conductivité fantastique les électrodes ne se détachent pas Idéal pour les tests d'effort Pas cher à utiliser : électrodes réutilisables Les câbles d'électrode peuvent être remplacés individuellement si nécessaire	Cher à l'achat Le choix est parfois difficile en raison d'une gamme énorme : heureusement, nous avons développé une aide à la sélection des électrodes à vide.
Bande de tapuz	Pas cher à utiliser Très rapide à appliquer	Cher à l'achat Les électrodes ne conviennent pas toujours aux personnes très maigres ou très grosses Les fils d'électrode internes peuvent être endommagés par un étirement excessif de la bande, remplacez la bande entière Ne pas utiliser pour les tests d'effort

Les électrodes ECG doivent être appliquées correctement pour obtenir un tracé fiable.

Des recherches ont montré que les électrodes sont très souvent mal placées : dans jusqu'à 50 % des ECG, les V1 et V2 étaient trop élevées et dans presque 1 cas sur 3, 1 ou plusieurs électrodes précordiales étaient trop basses ou latéralement pas au bon endroit. Un placement incorrect des électrodes ECG peut entraîner un diagnostic erroné.

Dans un ECG classique à 12 canaux, les électrodes sont placées comme suit :

• 6 électrodes précordiales :
  • V1 : quatrième espace intercostal à droite du sternum
  • V2 : quatrième espace intercostal à gauche du sternum
  • V3 : à mi-chemin entre V2 et V4
  • V4 : cinquième espace intercostal, ligne médioclaviculaire
  • V5 : à mi-chemin entre V4 et V6
  • V6 : Mi-axillaire, même hauteur que V4
• 4 électrodes périphériques
  • LA : bras gauche (souvent sur le poignet, mais peut aussi être sur le haut du bras)
  • RA : bras droit (souvent sur le poignet, mais peut aussi être sur le dessus du bras)
  • N : neutre - peut en principe être utilisé n'importe où sur le corps, mais généralement sur la jambe droite (souvent sur la cheville, mais peut également être fait en haut de la jambe)
  • F : pied - jambe gauche (souvent à la cheville, mais peut aussi être en haut de la jambe)

En plus des dérivations classiques à 12 canaux, on peut également faire un ECG à 15 canaux. On peut décider de ce placement si un infarctus du myocarde postérieur est suspecté.

Le terme "15 canaux" prête à confusion car il ne s'agit pas de 15 dérivations, mais de 12 dérivations pour lesquelles les électrodes ECG sont placées à un endroit différent sur le corps.

Le placement des électrodes périphériques et V1, V2 et V3 est le même que pour l'ECG standard à 12 canaux, mais les électrodes V4, V5 et V6 sont remplacées par les électrodes postérieures V7, V8 et V9. Le placement se fait sur le dos à la même hauteur que V4-V6 (V4 : cinquième espace intercostal médioclaviculaire) :

• V7 (remplace V4) : même emplacement que le V4 standard, mais sur la paroi thoracique droite
• V8 (remplace V5) : pointe de l'omoplate gauche
• V9 (remplace V6) : paraspinal gauche

Certains auteurs placent V4 sur le thorax droit (V4R : 4e espace intercostal à droite au lieu de gauche) au lieu de V7 pour le prélèvement de l'ECG 15 canaux.

Parfois, il est possible de choisir un ECG à 12 canaux du côté droit, dans lequel les électrodes sont placées en miroir sur le côté droit par rapport à l'ECG à 12 canaux classique.

Les dérivations précordiales droites peuvent être utilisées pour mieux étudier les infarctus ou d'autres maladies du ventricule droit ou de l'oreillette droite ou dans la dextrocardie, une maladie congénitale rare dans laquelle le cœur est situé du côté droit de la paroi thoracique au lieu du gauche.

Un électrocardiogramme d'effort est souvent réalisé chez des athlètes amateurs et certainement professionnels pour voir comment le cœur réagit à une activité intense. Les patients atteints de maladies cardiaques ou les patients à haut risque peuvent également bénéficier de cette étude.

Ce test est généralement effectué sur un vélo ergomètre ou sur un tapis roulant. L'intensité de l'effort est progressivement augmentée jusqu'à un certain niveau, en tenant compte de l'objectif du test et du profil du sujet testé.

Le test peut être accompagné d'une ergospirométrie, dans laquelle le VO2 est déterminé.

L'ECG d'effort est souvent utilisé chez les athlètes pour dépister les problèmes cardiaques qui pourraient potentiellement entraîner des problèmes pendant l'exercice.

Un électrocardiogramme peut être effectué avec l'un de nos excellents appareils ECG.